前言

        今天由铜陵博爱医院业务院长彭登洲为大家介绍肩关节周围骨折或韧带、肩袖损伤的术后康复方法。

       术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。

• 一般每隔2-3小时冰敷一次

• 每次锻炼完后，立即冰敷

• 后期如有疼痛，适当冰敷

• 每次冰敷不超过15分钟，冰敷应隔衣物，以免冻伤

• 术后4周内必须使用支具！正确的佩戴方法是使患侧前臂处于躯干的侧方，而不是前部（如上图所示）。

• 睡觉时一定要带支具

• 清醒时可以只带腰枕，适当放松肘关节

        术后4周内是术后炎症期，肩部肿胀明显，康复训练以放松、防止粘连、冰敷为主。

1、握拳、绷紧上臂肌肉、屈伸肘关节

2、肩胛稳定性练习

（1）挺胸：如下图所示，挤压两侧肩胛翼，使其靠近，直到感到轻微疼痛，坚持5秒，重复10次。

（2）耸肩：如下图所示，患侧手臂适当远离身体，拇指上翘，轻轻将患肩耸像耳边，直到感到轻微疼痛，重复10次。

（3）绕肩：如下图所示，前、后、上、下滚动活动患侧肩关节。

3、肩部肌肉放松训练

        所有动作均需放松肩部肌肉，动作启动后通过惯性完成相应活动。

（1）钟摆样运动

（2）划圈运动

4、肩关节外旋活动度练习（可以借助一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒）

        术后3个月内是肩袖修补后愈合和塑形的过程，有的时候炎症表现可能比术后早期还要严重，有的病人会再次出现疼痛，增加冰敷及服用抗炎镇痛药物往往抗炎缓解。此时，不能进行主动的肩上举活动，以免使肩袖再撕裂。

        除重复术后早期（0-4周）的锻炼内容外（但次数要减少），还要进行如下练习。

1、外旋活动度

        仍然很重要，继续训练！如可轻松完成并接近正常，可以减少训练次数。

        “肩胛下肌腱修复”的患者现在也可以开始进行外旋活动度练习了。

        按上图所示，患侧上臂尽量靠近躯干，患侧肘关节屈曲90度，两手掌心相对握持棍棒。健侧手用力将患侧手向外侧推开，使患侧肩关节外旋。注意保持上臂贴近躯干以及肘关节屈曲。推至感到能忍受的疼痛为止，稍作停留3-5秒后放松回位。重复10次。

2、前屈活动度

        按上图所示，患侧肘关节伸直，用健侧手将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

3、外展活动度

        按上图所示，患侧肘关节伸直，用健侧手将患侧肩关节往外侧及上方推起，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。

4、内旋活动度

        按上图所示，使用张力带绕至后背，患侧手在下，健侧手在上，利用健侧的上肢将患侧手向上拉起，类似于“搓澡”动作，可加大患侧肩关节的内旋活动度，从而逐步改善摸背、扣胸罩等功能。内旋活动度的练习较为困难，可以在8周后开始。

5、爬墙练习，训练肩前屈和肩外展活动度

       除了棍棒操以外，在训练前屈活动度和外展活动度时，也可以采用爬墙练习，简便易行。

        前屈（上图）：面向墙面站立，将手掌放到墙面上，屈肘，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。随着手爬升的高度增加，向墙面方向移动脚步，以更加贴近。

       外展（上图）：患侧靠墙面站立，将手掌放到墙面上，屈肘，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。随着手爬升的高度增加，向墙面方向移动脚步，以更加贴近。

        此时肩袖结构已完成愈合和塑形过程，可以开始力量训练，可以进行上肢主动上抬等活动。但由于术后3个月的保护，肩部肌肉不可避免地出现萎缩及无力，尚不能进行重体力劳动和上肢的体育运动。必须在锻炼肩部肌肉力量基础上，逐步开始工作及运动。

1、继续进行中期的关节活动度练习，针对活动度不满意的运动方向，重点锻炼。

2、肩关节前屈、外展、外旋、内旋的力量训练。